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【惠民舉措】門(mén)診統籌醫保能報銷(xiāo)？怎么報銷(xiāo)？最新答疑來(lái)了！
從2022年10月1日起，職工醫保病人來(lái)湘潭市第一人民醫院看普通門(mén)診可以報銷(xiāo)啦！
政策正式實(shí)施后，每天都有不少患者在門(mén)、急診就診或結算時(shí)，向工作人員提出疑問(wèn)：我這個(gè)可不可以報銷(xiāo)？能報銷(xiāo)多少？是不是門(mén)診做檢查、開(kāi)藥都可以報銷(xiāo)？小編君就近期患者疑問(wèn)最多的問(wèn)題進(jìn)行了整理，現在就為大家一一進(jìn)行解答。
哪些人可享受門(mén)診統籌醫保報銷(xiāo)？
答：職工醫保參保人員（含在職職工及退休人員）
需要提供哪些證件辦理報銷(xiāo)手續？
答：就診時(shí)，盡量持醫?？?，便于醫生知曉醫保性質(zhì)，告知接診醫生本次就診是否需要使用門(mén)診醫保報銷(xiāo)資格。如需激活醫保電子憑證，可以?huà)呦路蕉S碼進(jìn)行激活。結算時(shí)，出示醫保電子憑證或社會(huì )保障卡至結算窗口進(jìn)行醫保記賬報銷(xiāo)并支付個(gè)人自付部分費用。
門(mén)診統籌報銷(xiāo)額度有封頂嗎？
答：有的。一個(gè)自然年度內在職職工1500元/年，退休人員2000元/年。
報銷(xiāo)標準和比例是多少？
答：職工醫保的參保人員在門(mén)診就診時(shí)，一個(gè)自然年度內發(fā)生的政策范圍內（醫保報銷(xiāo)目錄范圍內的藥品、檢查、化驗、耗材等）的門(mén)診醫療費用，三級醫院起付標準（門(mén)檻費）累計300元，按60%的比例進(jìn)行報銷(xiāo)。
是不是每次門(mén)診費用都能全部報銷(xiāo)呢？
答：不是。門(mén)診報銷(xiāo)費用=（總費用-項目對應自付比例金額-門(mén)檻費）×60%。
急診費用哪些能納入門(mén)診統籌報銷(xiāo)？
答：患者急診搶救在72小時(shí)內轉為住院治療的，急診搶救醫療費用與住院費用合并計算；急診搶救死亡的，參照住院政策支付；其他急診費用按門(mén)診統籌標準支付。
是不是只要在醫院門(mén)診做檢查、開(kāi)藥都可以報銷(xiāo)呢？
答：不是。國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)項目目錄和醫用耗材目錄范圍內的才能報銷(xiāo)，比如健康體檢、醫療美容、門(mén)診核酸等費用不納入門(mén)診統籌報銷(xiāo)。
總費用沒(méi)有達到起付標準（門(mén)檻費）是不是就不能報銷(xiāo)呢？
答：不能報銷(xiāo)，但是可以將本次費用中可報銷(xiāo)部分的金額累計到門(mén)檻費內，直到滿(mǎn)300元（三級醫院起付標準）。
例如：本次門(mén)診總費用為100元，自付比例10%（即10元），那么本次可累計至門(mén)檻費的金額（100-10）=90元。
其他注意事項
參保人員住院期間不能享受職工普通門(mén)診統籌或慢特病門(mén)診報銷(xiāo)。
享受“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門(mén)診待遇的醫療費用，不同時(shí)享受普通門(mén)診統籌待遇。
若為意外傷害就診時(shí)，需確認無(wú)第三方責任?；颊吖室怆[瞞第三方責任的，可按照《湖南省醫療保障信用管理暫行辦法》給予失信懲戒。
其他門(mén)診醫保政策咨詢(xún)電話(huà)：58669188
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