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湖南大病醫保方案出臺 得大病醫療費可報銷(xiāo)兩次

瀟湘晨報 [微博] 2015-11-03 07:27
（原標題：得了大病醫療費可報銷(xiāo)兩次 ）
補償標準：分四段累計補償
    
    生了病不僅僅身體受罪，醫藥費也可能成為沉重負擔。湖南“大病保險”方案于近日出臺，提出在2015年底前大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉居民基本醫療保險(以下統稱(chēng)城鄉居民基本醫保)參保人群。
    
    何為大病不看病種看支出

    什么樣的病，算是“大病”呢？“大病”的界定不再根據病種劃分，而是看基本醫保之外個(gè)人負擔的醫療費用是否超過(guò)當地城鎮居民年人均可支配收入、農民年人均純收入。
    國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險意見(jiàn)》明確，大病不是醫學(xué)病種的概念，而是以發(fā)生高額醫療費用作為界定標準。根據國務(wù)院醫改辦的解釋?zhuān)按蟛　逼鋵?shí)就是讓一個(gè)家庭因病致貧返貧的病。當城鎮居民、農民當年個(gè)人負擔醫療費分別達到當地城鎮居民年人均可支配收入、農民年人均純收入時(shí)，就會(huì )發(fā)生災難性醫療支出。一個(gè)家庭強制性醫療支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活費后)的40%，這個(gè)家庭就會(huì )因病致貧返貧。
    湖南省政府辦公廳近日印發(fā)的《湖南省城鄉居民大病保險實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）明確，以發(fā)生的高額醫療費用作為“大病”的界定標準。這意味著(zhù)，參保人患病發(fā)生醫療費用，經(jīng)城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔的“合規醫療費用”，超過(guò)所在市州確定的大病保險補償起付線(xiàn)，即可進(jìn)行大病保險補償。

    如何報銷(xiāo)基本醫保個(gè)人費用“二次報銷(xiāo)”

    城鄉居民大病保險對參保人患高額醫療費大病、經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后需個(gè)人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷(xiāo)”。
    按照《方案》，大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保參保人，保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。意味著(zhù)只要參加了城鎮居民基本醫療保險或者新農合，同步就參加了大病保險，不必再辦理參保手續，也不必再繳費。
    高額醫療費用以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)市州統計部門(mén)公布的上一年度城鄉居民年人均可支配收入作為主要測算依據。
    具體的補償標準為：各市州確定城鄉統一的大病保險補償起付線(xiàn)，原則上起付線(xiàn)標準不高于本地區統計部門(mén)公布的上年度城鄉居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險補償起付線(xiàn)降低50%。
    對參保人員一個(gè)自然年度內個(gè)人負擔的合規醫療費用累計超過(guò)大病保險起付線(xiàn)以上費用原則上分四段累計補償：3萬(wàn)元(含)以?xún)炔糠謭箐N(xiāo)50%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)60%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)70%，15萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)80%，年度累計補償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。未按相關(guān)政策分級轉診的應降低支付比例。

    釋疑
    
    一年內可將幾次醫療費用一起報

    我們具體應該怎么申請報銷(xiāo)呢？
    
    湖南省醫改辦工作人員、省衛生計生委體制改革處處長(cháng)王湘生接受本報采訪(fǎng)時(shí)表示，一個(gè)自然年度（當年1月—12月內），可以單次報銷(xiāo)，也可以累計起來(lái)一起報銷(xiāo)。例如，當第一次住院并沒(méi)有達到起付線(xiàn)，不能進(jìn)行大病報銷(xiāo)補償，但第二次住院又花費了不少錢(qián)，這時(shí)就可以累計2次的合規醫療費用一起進(jìn)行報銷(xiāo)。
    方案下發(fā)后，各地將抓緊制定本地區的具體實(shí)施方案，做好相關(guān)測算和各項準備工作，確保2015年底前全面推開(kāi)。

    患者賬本
    
    一年20萬(wàn)醫療費可報近8成
    
    懷化市民李一凡的父親患上了糖尿病，他告訴記者，為了給父親治病，這兩年家里支付了高額醫藥費，欠了親朋好友好幾萬(wàn)元，“生活已經(jīng)到了捉襟見(jiàn)肘的地步?！?/div>
    “這次湖南大病保險政策出爐，希望可以實(shí)質(zhì)性地減輕醫藥費負擔?！彼f(shuō)。以李一凡的父親為例，作為一名參保市民，他一年用在治病上的錢(qián)大約為20萬(wàn)元，假定按照政策基本醫保報銷(xiāo)了12萬(wàn)元，余下的8萬(wàn)元需要個(gè)人支付，假設8萬(wàn)元都是符合規定的醫療費。按照新的政策，假設大病報銷(xiāo)的起付點(diǎn)為10000元（2014年懷化城鄉居民人均可支配收入11446元），那么70000元超出了這個(gè)起付點(diǎn)，分兩段累計報銷(xiāo)（見(jiàn)制圖）?！按蟛”ｋU”為李一凡家多“減負”了3.9萬(wàn)元。算起來(lái)，醫保報銷(xiāo)的12萬(wàn)元，加上大病醫保報銷(xiāo)費用，實(shí)際的報銷(xiāo)比例達到了約79.5%。（瀟湘晨報 記者 梁美蘭）

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