湘潭市城鎮職工生育保險知識

1、什么是生育保險？
生育保險是通過(guò)國家立法規定，在勞動(dòng)者因生育子女而導致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國家和社會(huì )及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項社會(huì )保險制度。
2、生育保險繳費標準是多少？
機關(guān)事業(yè)單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳費，不發(fā)放生育津貼；其他用人單位按0.7%繳費，發(fā)放生育津貼。職工個(gè)人不繳費。
3、怎樣才能享受生育保險待遇？
必須符合國家計劃生育政策。
參保人員從繳費的下月起，連續繳費10個(gè)月后方可享受生育保險待遇。也就是說(shuō)參保人員在生育時(shí)已連續繳費滿(mǎn)11個(gè)月才能享受生育保險待遇。
4、參加生育保險人員能夠享受哪些生育保險待遇？
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
5、怎樣辦理生育保險備案手續？
生育保險待遇的享受實(shí)行備報制。市本級參保女職工在確診懷孕20周后，由單位醫保專(zhuān)干持生育證、孕產(chǎn)婦保健手冊、身份證等材料到市醫保局大廳1—3號柜臺備案，確認生育保險待遇資格和分娩所選定點(diǎn)醫院。
6、生育保險定點(diǎn)醫院有哪些？
市本級有湘潭市中心醫院、市一醫院、二醫院、三醫院、市婦幼保健院、湘潭縣人民醫院、江麓職工醫院、江南職工醫院、市仁和醫院、力源醫院、湘鋼職工醫院、市六醫院、湘鶴醫院共13家醫院。市本級參保女職工必須在以上定點(diǎn)醫院就醫分娩，才能享受生育保險待遇。
7、參保女職工在醫院生育，是如何報銷(xiāo)的？
參保女職工符合規定的分娩，除享受產(chǎn)前檢查費800元外，還可按《湘潭市生育保險統籌支付項目及支付標準》報銷(xiāo)生育醫療費用。由本人持IC卡、病歷本直接與定點(diǎn)醫院結算。其中，陰道自然分娩無(wú)并發(fā)癥（含側切）2500元、陰道難產(chǎn)無(wú)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥 3000元、有指征剖宮產(chǎn)（無(wú)嚴重并發(fā)癥、合并癥）3800元、 難產(chǎn)性剖宮產(chǎn)4500元、妊娠嚴重并發(fā)癥、合并癥剖宮產(chǎn)5000元。
8、企業(yè)參保女職工領(lǐng)取生育津貼要準備哪些資料？
市本級企業(yè)參保女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)2個(gè)月內，由用人單位經(jīng)辦人員填寫(xiě)《生育津貼（一次性生育補助金）申領(lǐng)表》加蓋公章，并攜帶下列資料的原件和復印件到市醫保局大廳1—3號柜臺辦理申領(lǐng)手續：《生育證》、《結婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點(diǎn)醫療機構出具的生育或節育出院診斷書(shū)、單位停發(fā)工資證明。并提供本人銀行存折復印件。
9、參加生育保險的女職工生育能享受多少生育津貼？
參加了生育保險的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶(hù)的女職工在產(chǎn)假期內可享受生育津貼，按產(chǎn)假天數發(fā)放，每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商，低于本人月工資標準的，由用人單位補足。
產(chǎn)假規定是：
（1）女職工生育，產(chǎn)假98天（2013年11月1日以后生育的）。
有下列情形者，按照以下規定享受：
①難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；
②多胞胎生育的，每多生育一個(gè)孩子，增加產(chǎn)假15天；
③晚育的（指生產(chǎn)時(shí)年滿(mǎn)24周歲以上），增加產(chǎn)假30天；
④產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假30天。
（2）女職工懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。
10、哪些參保對象可享受一次性生育補助金，怎樣申領(lǐng)？
參保男職工無(wú)工作單位的配偶生育第一胎在產(chǎn)假期內領(lǐng)取了《獨生子女光榮證》的，享受一次性生育補助金。
一次性生育補助金申領(lǐng)程序：
男職工配偶分娩六個(gè)月內，由男方用人單位經(jīng)辦人員填寫(xiě)《生育津貼（一次性生育補助金）申領(lǐng)表》（加蓋公章），并攜帶下列資料的原件和復印件醫保局大廳1—3號柜臺辦理申領(lǐng)手續：《生育證》、《結婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點(diǎn)醫療機構出具的生育或節育出院診斷書(shū)、發(fā)票和內部往來(lái)結算收據、男職工配偶無(wú)工作單位的所在村（居）民委員會(huì )證明）到生育保險審核科辦理申領(lǐng)手續、提供本人銀行存折復印件。
11、哪些項目和費用生育保險不能報銷(xiāo)？
（1）《生育保險統籌支付項目及支付標準》規定項目之外的；
（2）超過(guò)《統籌支付項目及支付標準》規定的支付項目及標準的；    
（3）早孕反應、保胎所發(fā)生的費用；
（4）不孕癥治療所發(fā)生的費用；
（5）人類(lèi)生殖工程（如試管嬰兒）所發(fā)生的費用；
（6）嬰兒醫治、護理、保健等費用；
（7）孕期合并癥及孕產(chǎn)期因其他疾病發(fā)生的醫療費；
（8）無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流、術(shù)后鎮痛；
（9）因醫療事故造成的生育、節育手術(shù)并發(fā)癥；
（10）個(gè)人特殊要求（如住家庭病房等）；
（11）未經(jīng)批準到非生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構生育或實(shí)施節育手術(shù)的醫療費。