特殊病種納入標準及費用補助標準

 
　　一、惡性腫瘤
　　1、有病史資料，并提供病理組織學(xué)或骨髓細胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標志（如肝癌）確診報告；
　　2 、近期治療的指征有下列之一：（1）新發(fā)腫瘤一年內；（2）處于腫瘤切除術(shù)后三年內進(jìn)行了放化療治療；（3）術(shù)后三年以上或近一年內未作放化療者須最新影象學(xué)或病理組織學(xué)證明復發(fā)、加重及轉移。
　　費用報銷(xiāo)標準：門(mén)診化、放療病人根據門(mén)診化、放療方案實(shí)時(shí)審核，非化、放療病人費用150-200元/月，有轉移者200-300元/月。
　　二、尿毒癥
　　1、有慢性腎臟病病史資料；
　　2、近期三月內檢查腎小球濾過(guò)率（或肌酐清除率）＜20ml/min,血清肌酐>422umol/L,尿素氮>20mmol/L;
　　費用報銷(xiāo)標準：根據透析次數多少，依據病情分輕、中、重，最高限額費用分別控制在2500、3500、4500元/月內，腹透標準控制在3000-5000元/月內。
　　三、器官移植術(shù)后抗排異
　　有器官移植手術(shù)史的病歷資料。
　　費用報銷(xiāo)標準：根據病情審批，移植術(shù)后半年內控制在3000-7000元/月，半年至一年控制在2000-6000元/月，一年以上控制在2000-5000元/月內。
　　四、高血壓三期
　　第一種情形：三年以上高血壓病史，收縮壓≥160mmhg并舒張壓≥100mmhg并有以下靶器官損害及合并的臨床表現之一者：（1）心臟疾?。鹤笮姆蚀?，心絞痛，心肌梗死，心力衰竭；（2）腦血管疾??；（3）腎臟疾??；（4）周?chē)芗膊?；?）高血壓視網(wǎng)膜病變。（6）眼底檢查示有眼底出血，棉絮狀滲出。
　　第二種情形：五年以上高血壓病病史，并有下列并發(fā)癥之一者：
　?。?）心臟并發(fā)癥：近期半年內有心衰并心功能三級的住院證明，或半年內的心電圖或x線(xiàn)或超聲心動(dòng)圖證實(shí)有明顯左心室肥大者；
　?。?）眼并發(fā)癥：既往史及近期三月內均有眼底出血或滲出，或視神經(jīng)乳頭水腫的病歷資料證據；須有眼底熒光素造影。
　?。?）腦并發(fā)癥：有腦出血或腦梗死等住院病史資料；一年內腦出血或梗死等的CT結果證明；
　?。?）腎臟并發(fā)癥須三者資料：進(jìn)入腎功能不全期病史資料；須提供近三月內血清肌酐＞Scr177umol/L；近三月內尿素氮＞14.3mmol/L檢驗單。
　　費用報銷(xiāo)標準：符合第1種情形的100—150元/月;符合第2種情形的150-200元/月。
　　五、肺心?。ǔ霈F右心衰者）
　　1、有慢性支氣管炎、肺氣腫或其它胸、肺、或支氣管疾病史；
　　2、近期三月內檢查有肺動(dòng)脈高壓、右室擴大的X線(xiàn)或心電圖或超聲心動(dòng)圖或心電向量圖檢查資料；
　　3、近期三月內體查有右心功能不全（心功能三級）臨床體征（附醫院診斷證明）。
　　費用報銷(xiāo)標準：150—200元/月。
　　六、風(fēng)心?。ㄐ墓δ苋墸?BR>　　1、風(fēng)濕性心臟病史；
　　2、近期三月內檢查心功能三級（附醫院診斷證明）；
　　3、附有近期半年內心電圖或x線(xiàn)或超聲心動(dòng)圖檢查改變證據。
　　費用報銷(xiāo)標準：150—200元/月。
　　七、哮喘
　　1、明顯的哮喘病史資料；
　　2、上年度住院三次以上者或經(jīng)常需要用支氣管舒張劑或每日吸入糖皮質(zhì)激素。
　　費用報銷(xiāo)標準：100-150元/月。
　　八、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）
　　1、明確的糖尿病病史資料；
　　2、合并感染是指目前下肢感染（指有潰爛或壞疽，遷延半年以上）；
　　3、心臟并發(fā)癥須具備兩者：（1）半年內檢查心功能三級，（2）半年內心電圖或X線(xiàn)或超聲心動(dòng)檢查異常報告；
　　4、腎臟并發(fā)癥須三者資料：（1）進(jìn)入腎功能不全期病史資料，須提供近三月內血清肌酐Scr＞177umol/L,（3）近三月內尿素氮＞14.3mmol/L檢驗單。
　　5、眼并發(fā)癥須有兩者：（1）眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的改變病史資料，（2）并有近期半年內熒光素眼底造影檢查證據；
　　6、神經(jīng)并發(fā)癥須具備兩者：（1）一年以上多次周?chē)窠?jīng)病變病史資料；（2）近半年內肌電圖證據。
　　費用報銷(xiāo)標準：100-150元/月,符合2、3 、4項者150-200元/月。
　　九、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（活動(dòng)期）
　　1、符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的診斷標準的病史資料；
　　2、當前處在活動(dòng)期的證據，須具備下列兩條：（1）類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性伴有血沉異?；蚩筄陽(yáng)性，（2）X線(xiàn)片手部照片有骨質(zhì)侵蝕或脫鈣。
　　費用報銷(xiāo)標準：100-150元/月。
　　十、系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）
　　1、有明確的系統性紅斑狼瘡病史；
　　2、心并發(fā)癥須兩者：（1）有近期三月內心功能不全，心功能三級的病史資料，（2）心電圖或X線(xiàn)或超聲心動(dòng)檢查異常證據；
　　3、肺并發(fā)癥：近期三月內肺部的X線(xiàn)檢查證據；
　　4、腎臟并發(fā)癥須三者資料：（1）進(jìn)入腎功能不全期病史資料，須提供近三月內血清肌酐Scr＞177Umol/L,（3）近三月內尿素氮＞14.3mmol/L檢驗單。
　　5、神經(jīng)系統并發(fā)癥：近一年并發(fā)精神病或CT檢查受累證據。
　　費用報銷(xiāo)標準：150-200元/月。
　　十一、慢性再生障礙性貧血
　　1、再生障礙性貧血2年以上病史；
　　2、有血象（含網(wǎng)織紅細胞）及骨髓檢查證據；
　　3、近期三月內血象提示處于治療期；
　　費用報銷(xiāo)標準：150-200元/月。
　　十二、慢性活動(dòng)性肝炎
　　1、有明確的慢性活動(dòng)性肝炎診斷；
　　2、須附有HBSAg持續陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月或-HCV陽(yáng)性證據；
　　3、在非住院時(shí)，有近期半年內間隔1月兩次以上肝功能化驗須有下列改變之一項者(2)ALT>正常2倍,(2)Bil>34.2umol/L,(3)A/G<1.2）。
　　費用報銷(xiāo)標準：100-150元/月。
　　十三、浸潤型肺結核
　　1、浸潤型肺結核的明確診斷（有X線(xiàn)檢查）；
　　2、有近期治療的指征：出院后一月的X線(xiàn)片或CT檢查提示或者結核菌痰培養陽(yáng)性。
　　費用報銷(xiāo)標準：100元/月。
　　十四、原發(fā)性血小板減少性紫癜
　　1、符合該病的診斷標準的病史資料（有骨髓檢查及脾臟B超等檢查陽(yáng)性資料）；
　　2、近期三月內兩次以上血小板檢查結果示血小板減少低于50×109/L。
　　費用報銷(xiāo)標準：100—150元/月。
　　十五、肝硬化
　　符合該病診斷標準的病史資料（含有肝脾B超或CT檢查）；
　　食道或胃底靜脈曲張或腹水的證據；
　　近期治療的指征：近半年內間隔一月以上兩次肝功能化驗（須有下列改變之一項者（1）ALT>正常2倍,(2)Bil>34.2umol/L,(3)A/G<1.2（4）血小板<70×109,WBC<3×109
　　費用報銷(xiāo)標準：150-200元/月。
　　十六、精神分裂癥
　　1、合CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標準；
　　2、經(jīng)兩名醫生（其中一名為付主任醫師以上的）確診為該病，并有下列之兩者：（1）病情不穩定、復發(fā)傾向明顯、住院治療兩次及兩次以上者；（2）病情遷延不愈、病期大于或等于3年的。
　　費用報銷(xiāo)標準：150元/月。
　　十七、中風(fēng)后遺癥偏癱
　　1、有腦中風(fēng)病史資料；
　　2、顱腦CT、MRI檢查報告證實(shí)；
　　3、目前有喪失全部或部分生活自理能力的證據。
　　費用報銷(xiāo)標準：一年以?xún)?50-200元/月，一年后（有功能障礙）100-150元/月。
　　十八、不穩定型心絞痛、心肌梗死或冠心病并心衰三級、心律失常
　　1、有明確的病史和典型的臨床表現；
　　2、心電圖、心肌酶學(xué)或心臟超聲等檢查示相應診斷依據；
　　3、初發(fā)或再發(fā)心肌梗死一年內。
　　費用報銷(xiāo)標準：冠心病心衰三級或急性心梗一年內150-200元/月；冠心病并心律失常、急性心梗、不穩定型心絞痛100-150元/月；行冠脈支架或心臟搭橋手術(shù)后一年內200元/月。
　　十九、帕金森病 
　　1、明確的病史和典型的臨床表現，癥狀、體征；
　　2、已行手術(shù)治療者除外。
　　費用報銷(xiāo)標準：150-200元/月。
　　二十、腎病綜合癥
　　1、住院或門(mén)診資料有典型的三高一低臨床表現;
　　2、近三月內的尿常規及相關(guān)化驗檢查結果符合診斷標準。
　　費用報銷(xiāo)標準：100—150元/月
　　二十一、中樞神經(jīng)系統脫髓鞘疾病
　　1、有明確的中樞神經(jīng)系統脫髓鞘疾病的門(mén)診或住院病史資料（包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、急性脊髓炎等需要治療者）；
　　2、近半年內頭部Ｃ